Акт на выбраковку и списание автомобиля (автомобильного прицепа)

АКТ НА ВЫБРАКОВКУ И СПИСАНИЕ АВТОМОБИЛЯ
(АВТОМОБИЛЬНОГО ПРИЦЕПА)
(ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ТИПОВОЙ ФОРМЕ NО. ОС-4А)
Приложение Nо. 1
к Приказу Госбанка СССР
от 07.06.89 Nо. 53
Применительно к типовой форме
Госкомстата СССР Nо. ОС-4а
Утверждаю
_________________________          __________________________________
(наименование учреждения,          (должность и подпись руководителя)
предприятия Госбанка)                       "__" ___________ 19__ г.
АКТ
НА ВЫБРАКОВКУ И СПИСАНИЕ АВТОМОБИЛЯ
(АВТОМОБИЛЬНОГО ПРИЦЕПА)
"___" _______________ 19__ г. комиссия  в составе:  председателя
_____________________________________________________________________
и членов ____________________________________________________________
(указать должности и фамилии)
____________________________________________________________________,
назначенных приказом ________________________________________________
___________________________ от ____________ 19__ г. Nо. ____________,
произвела осмотр _______________________________ марки ______________
(автомобиля, автомобильного прицепа)
тип _________________________________________________________________
(грузоподъемность, вместимость)
государственный номерной знак _______________________________________
шасси Nо. _____________________, двигатель Nо. _____________________,
технический паспорт Nо. _________________, принадлежащего ___________
_____________________________________________________________________
(полное наименование учреждения Госбанка)
адрес ______________________________________________________________.
В результате осмотра ________________________________, его агрегатов,
(автомобиля, автомобильный прицеп)
узлов, механизмов  и ознакомления с документами (паспорт,  формуляр и
др.) комиссия установила:
1. ________________________________ выпуска 19__ г., находящийся
(автомобиль, автомобильный прицеп)
на балансе Госбанка с _____________ 19__ года,  имеет пробег с начала
эксплуатации _________  км,  после  последнего  капитального  ремонта
________  км,  подвергался  обезличенному  индивидуальному  (ненужное
зачеркнуть) капитальному ремонту _____________ раз.
Балансовая стоимость автомобиля (прицепа) _________ руб.___ коп.
2. Внешнее состояние автомобиля (прицепа) ______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. На  автомобиле  (автомобильном прицепе) отсутствуют следующие
узлы и детали _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Характеристика  технического  состояния  агрегатов,  узлов  и
основных деталей автомобиля (автомобильного прицепа):
?+++-+++++++++++++++++++++++-+++++++++-++++++++++-++++++++-+++++++++-
+   +                       + Годные  +  Годные  +        + Обнару- +
+Nо.+Наименование агрегатов + для ис- + для вос- + Негод- + женные  +
+п/п+   и деталей           + пользо- +  станов- +  ные   + дефекты +
+   +                       + вания   +   ления  +        +         +
¦+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++-
+ 1 +          2            +    3    +    4     +   5    +   6     +
¦+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++-
+   +                       +         +          +        +         +
+   +I. Рама                +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+ 1.+Лонжероны              +         +          +        +         +
+ 2.+Поперечины             +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+   +II. Кузов              +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+   +III. Кабины            +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+   +IV. Двигатель          +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+ 1.+Блок                   +         +          +        +         +
+ 2.+Головка блока          +         +          +        +         +
+ 3.+Картер маховика        +         +          +        +         +
+ 4.+Нижний картер          +         +          +        +         +
+ 5.+Впускной и выпускной   +         +          +        +         +
+   +коллекторы             +         +          +        +         +
+ 6.+Карбюратор             +         +          +        +         +
+ 7.+Стартер                +         +          +        +         +
+ 8.+Генератор              +         +          +        +         +
+ 9.+Компрессор,            +         +          +        +         +
+   +пневмотормоза          +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+   +V. Коробка передач     +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+ 1.+Картер коробки         +         +          +        +         +
+ 2.+Верхняя крышка         +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+   +VI. Задний мост и      +         +          +        +         +
+   +    карданный вал      +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+ 1.+Картер заднего моста   +         +          +        +         +
+ 2.+Задние колеса          +         +          +        +         +
+ 3.+Рессоры                +         +          +        +         +
+ 4.+Карданный вал          +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+   +VII. Передний мост и   +         +          +        +         +
+   +     рулевое управление+         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+ 1.+Передняя ось           +         +          +        +         +
+ 2.+Передние колеса        +         +          +        +         +
+ 3.+Рессоры                +         +          +        +         +
+ 4.+Рулевые тяги           +         +          +        +         +
+ 5.+Механизм рулевого      +         +          +        +         +
+   +управления             +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+   +VIII. Прочие узлы и    +         +          +        +         +
+   +      детали           +         +          +        +         +
+   +                       +         +          +        +         +
+ 1.+Радиатор               +         +          +        +         +
+ 2.+Электропровода         +         +          +        +         +
+ 3.+Приборы                +         +          +        +         +
+ 4.+Капот                  +         +          +        +         +
+ 5.+Фары                   +         +          +        +         +
+ 6.+Глушители              +         +          +        +         +
+ 7.+Остекление             +         +          +        +         +
+ 8.+Аккумуляторы           +         +          +        +         +
+ 9.+                       +         +          +        +         +
+10.+                       +         +          +        +         +
-+++-+++++++++++++++++++++++-+++++++++-++++++++++-++++++++-+++++++++?
5. Заключение   комиссии   о   выбраковке   или   восстановлении
автомобиля (автомобильного прицепа):_________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Подписи:
Председатель комиссии                  _________________
Члены комиссии                         _________________
_________________
_________________
_________________

Скачать документ: Акт на выбраковку и списание автомобиля (автомобильного прицепа) на нашем сайте