Образец. Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием (в порядке регресса)

Штамп                             В _________ районный (городской)
предприятия                       суд ____________________ области
(края, республики)
ИСТЕЦ: _________________________
(наименование предприятия,
________________________________
учреждения, организации, адрес)
ОТВЕТЧИК: ______________________
(ф.и.о., адрес)
ТРЕТЬЕ ЛИЦО: ___________________
(ф.и.о. водителя, по
________________________________
вине которого произошла авария)
Цена иска ______________________
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного
дорожно-транспортным происшествием
(в порядке регресса)
______________________ работает в качестве водителя автомашины
(ф.и.о. ответчика)
_________________________________.
(марка, государственный номер)
"___" ______ 199_ г. по его вине _____________________________
__________________________________________________________________
(указать обстоятельства и место дорожно-транспортного
_________________________________________________________________,
происшествия)
в результате чего причинены гражданину ___________________________
(ф.и.о.)
__________________________________________________________________
(указать степень телесных повреждений)
телесные повреждения, а автомобилю ______________________________,
(марка, государственный номер)
принадлежащему _____________________________________ (или на праве
(наименование предприятия)
личной собственности гражданину) технические повреждения _________
_________________________________________________________________.
(указать перечень повреждений автомобиля)
Вина ответчика подтверждается ________________________________
(указать: проверкой органов ГАИ,
_________________________________________________________________.
постановлением следователя, приговором суда)
Решением ___________ городского (районного) суда (арбитражного
суда) ____________________________  области  (края, республики) от
"__" ______ 199_ г. с предприятия в пользу потерпевшего гражданина
___________________ (предприятия  ______________________) взыскано
(фамилия и инициалы)                (наименование)
_____________ руб. Эта сумма складывается из: суммы _________ руб.
которая взыскана   в   погашение   вреда, причиненного аварией его
здоровью; суммы ________________ руб. стоимости восстановительного
ремонта и   утраты товарного вида принадлежащего  ему  автомобиля.
Указанная сумма полностью перечислена взыскателю.
Организация, возместившая  вред,  причиненный   по   вине   ее
работника  при  исполнении  им своих трудовых обязанностей,  имеет
право обратного требования (регресса) к этому работнику в  размере
выплаченного возмещения.
Руководствуясь ст. 119 (или 121) КЗоТ РФ,
П Р О Ш У:
взыскать с ______________ в пользу ___________________________
(ф.и.о.)              (наименование предприятия,
_________________________________ в возмещение ущерба ____________
организации, учреждения)
_____________________ руб. и возврат госпошлины в сумме __________
__________________________ руб.
В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика _____
_________________________________________________________________.
(при наличии сведений указать местонахождение имущества)
Приложение:
1. Копия искового заявления.
2. Копия решения суда о взыскании ущерба.
3. Справка о перечислении денег потерпевшему гражданину.
4. Марка (квитанция) госпошлины.
5. Справка о заработной плате ответчика.
"__"_________ 199_ г.                             ________________
(Подпись)

Скачать документ: Образец. Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием (в порядке регресса) на нашем сайте