Образец. Справка о сумме заработка, учитываемого при исчислении пенсии

______________________________________
(учреждение, предприятие, организация)
"__"__________ 199_г.
N_______                       СПРАВКА
Выдана________________________________________________________
(Ф.И.О.)
в том,  что  его (ее)  заработок,  учитываемый при  исчислении
пенсии, составляет:
СУММА ЗАРАБОТКА
Месяцы  Фактич.   Коэфф.    Сумма    Фактич.   Коэфф.    Сумма
сумма     кор-    заработ-  сумма     кор-     заработ-
заработ- рект. за-   ка с    заработ- рект. за-   ка с
ка за    работка    учетом    ка за   работка    учетом
*        кор-                *        кор-
год                 рект.*     год               рект.*
Январь____________________________________________________________
Февраль___________________________________________________________
Март______________________________________________________________
Апрель____________________________________________________________
Май_______________________________________________________________
Июнь______________________________________________________________
Июль______________________________________________________________
Август____________________________________________________________
Сентябрь__________________________________________________________
Октябрь___________________________________________________________
Ноябрь____________________________________________________________
Декабрь___________________________________________________________
ИТОГО_____________________________________________________________
ПРИМЕЧАНИЕ: Месяцы________________________________________________
(указать)
подлежат замене по причине:_______________________________________
Основание выдачи справки:_________________________________________
(лицевые счета, платежные ведомости и т.д.)
РУКОВОДИТЕЛЬ ПРЕДПРИЯТИЯ,
УЧРЕЖДЕНИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ___________________________________________
ГЛАВНЫЙ БУХГАЛТЕР_________________________________________________
РАСЧЕТ ПРОИЗВЕЛ___________________________________________________
(подпись работника органа спецзащиты)
Примечание: Графы, обозначенные знаком  *, заполняются органом
соцзащиты.

Скачать документ: Образец. Справка о сумме заработка, учитываемого при исчислении пенсии на нашем сайте