Образец. Заявка на централизованный завоз (вывоз) грузов автомобильным транспортом общего пользования

Приложение Nо. 4
к Правилам централизованного завоза
(вывоза) грузов автомобильным
транспортом общего пользования
на станции железных дорог,
расположенные
на территории РСФСР
ЗАЯВКА НА ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ ЗАВОЗ (ВЫВОЗ) ГРУЗОВ
АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
НА 19__ Г. ДЛЯ _____________________________
(наименование предприятия,
___________________________________________
железнодорожного транспорта, наименование
_________________________________________
министерства, ведомства)
Почтовый адрес предприятия железнодорожного транспорта __________
______________________________________________________________________
Телефон _____________________
+----------------------------------------------------------------------------------------+
¦       ¦      Заполняется предприятием    ¦      Заполняется предприятием         ¦Прим.¦
¦       ¦          железнодорожного        ¦      автомобильного транспорта        ¦     ¦
¦       ¦            транспорта            ¦                                       ¦     ¦
¦       +----------------------------------+---------------------------------------¦     ¦
¦       ¦все-¦    объем перевозок    ¦сред-¦все-¦     принятый объем    ¦сред-¦рас-¦     ¦
¦       ¦го  ¦         т             ¦нее  ¦го  ¦     перевозок, т      ¦нее  ¦чет-¦     ¦
¦       ¦на  +-----------------------¦рас- ¦на  ¦                       ¦рас- ¦ный ¦     ¦
¦       ¦год ¦      в т.ч. по        ¦стоя-¦год +-----------------------¦стоя-¦гру-¦     ¦
¦       ¦    ¦       кварталам       ¦ние  ¦    ¦       в т.ч. по       ¦ние  ¦зо- ¦     ¦
¦       ¦    +-----------------------¦пере-¦    ¦       кварталам       ¦пере-¦обо-¦     ¦
¦       ¦    ¦  I  ¦  II ¦ III ¦ IV  ¦во-  ¦    +-----------------------¦воз- ¦рот ¦     ¦
¦       ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦зок, ¦    ¦  I  ¦  II ¦ III ¦  IV ¦ки,  ¦    ¦     ¦
¦       ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦км   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦км   ¦    ¦     ¦
+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----¦
¦   1   ¦ 2  ¦  3  ¦  4  ¦  5  ¦  6  ¦  7  ¦ 8  ¦   9 ¦  10 ¦   11¦  12 ¦ 13  ¦ 14 ¦ 15  ¦
+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----¦
¦Всего  ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦подле- ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦жит за-¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦возу   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦(выво- ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦зу),   ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦в том  ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦числе  ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦на     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦станцию¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦со     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
¦станции¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------+
Примечание. Предприятие  железнодорожного  транспорта  составляет
заявки в 4-х экземплярах,  два из которых до  20  мая  представляет  в
предприятие автомобильного транспорта,  обслуживающее их зону (район),
один экземпляр - в свою вышестоящую организацию.  Один экземпляр оста-
ется у предприятия железнодорожного транспорта.

Скачать документ: Образец. Заявка на централизованный завоз (вывоз) грузов автомобильным транспортом общего пользования на нашем сайте