Свидетельство о страховании от несчастных случаев

СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
Серия _________ No._______
Страхователь ___________________________________, проживающий по
(фамилия, имя, отчество)
адресу _________,  работающий  ____________,  заключил   на  условиях
Правил страхования  от  несчастных случаев договор страхования сроком
на _____________ в страховой сумме _________________________________.
+-------------------------------------------------------------------+
¦Возврат страхователя¦   Договор страхования    ¦ Страховой взнос   ¦
¦   (полных лет)     +--------------------------¦                   ¦
¦                    ¦ вступил в  ¦ оканчивается¦                   ¦
¦                    ¦силу (число,¦  (число,    ¦                   ¦
¦                    ¦месяц, год) ¦ месяц, год) ¦                   ¦
+--------------------+------------+-------------+-------------------¦
¦                    ¦            ¦             ¦                   ¦
+-------------------------------------------------------------------+
Страховой взнос уплачен наличными деньгами. Квитанция No.______.
При наступлении   страхового   случая   страхователю    выплачивается
страховая сумма  в  порядке,  установленном  Правилами страхования от
несчастных случаев.
Если в    результате    страхового    случая   наступит   смерть
страхователя, страховая сумма подлежит выплате ______________________
(фамилия, имя,
____________________________________________________________________.
отчество лица, назначенного получателем страховой суммы)
Страховая организация __________________________________________
Страховой агент __________________________   ___________________
(подпись)
"___"__________ 19__ г.

Скачать документ: Свидетельство о страховании от несчастных случаев на нашем сайте