Заявление о страховании от несчастных случаев

ЗАЯВЛЕНИЕ
О СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
от гр. ________________________________
проживающего по адресу ________________
Прошу заключить  договор  страхования  от  несчастных случаев на
условиях Правил страхования от несчастных случаев на срок ___________
в страховой сумме __________. Я являюсь инвалидом I группы 65-летнего
возраста, но продолжаю работать мастером по ремонту бытовой техники.
"___"_________ 19__ г.                      Подпись страхователя
Второй экземпляр заявления о страховании получил: ______________
____________________________________________________________________.
(фамилия и должность лица, получившего заявление)
"___"________ 19__ г.

Скачать документ: Заявление о страховании от несчастных случаев на нашем сайте